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Pur sottolineando che ogni contratto può prevedere delle esclusioni specifiche, si indicano di seguito alcuni dei casi e delle situazioni per i quali non è solitamente prevista la copertura delle polizze malattia.
Risultano in genere escluse dalla copertura dell'assicurazione malattia le malformazioni e le patologie preesistenti alla stipulazione del contratto di polizza, specie se nascoste alla compagnia con dolo o colpa grave da parte dell'assicurato.
Esistono in particolar modo alcune malattie la cui presenza determina l'impossibilità di stipulare una polizza assicurativa di questo tipo: a titolo esemplificativo, si menzionano l'alcoolismo, la tossicodipendenza, l'AIDS ed alcune patologie mentali come la schizofrenia. Qualora le suddette affezioni dovessero comparire nel corso della durata della polizza, si determinerà la cessazione della copertura assicurativa.
Non sono inoltre assicurabili gli infortuni causati da attività di carattere doloso compiute dall'assicurato (o da azioni compiute in stato di alterazione riconducibile ad abuso di alcolici o ad uso di sostanze stupefacenti). Non sono assicurabili interventi di carattere puramente estetico.
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